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關于骨痹的源流及相關歷史文獻復習
  • 關于骨痹的源流及相關歷史文獻復習
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關于骨痹的源流及相關歷史文獻復習

骨痹的源流及相關歷史文獻復習【摘 要】 骨痹為五體痹之一,是按五體組織分類的風濕病****痹病。歷史上對于骨痹相關論述有著豐富的文獻記載。通過對歷代文獻有關骨痹的病名、病因病機、歷代醫家對骨痹的論述及骨痹的治療等進行整理和研究,以便能更清晰地認識骨痹,更好地應用于臨床。
  【關鍵詞】 骨痹;五體痹;風濕病(痹病);****痹病;源流;規范化;虛邪瘀;文獻
  doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.12.018
  骨痹病在骨,是以肢體關節沉重、痛劇,甚則強直畸形、拘攣屈曲為主要表現的風濕病。本病多由外邪侵擾,經脈氣血閉阻,筋骨關節失養所致[1]。骨為五體之一,五體即指皮、肌(肉)、脈、筋、骨,是中醫解剖學和生理學上的概念,在人體具有各自不同的作用,如《靈樞·經脈》曰:“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發長……。”五體反映了人體由淺入深的五個不同層次,而五體組織是風濕病的主要病變部位。五體病變,各自不同,如明·戴思恭《推求師意》曰:“人身體痛,在外有皮肉脈筋骨之異。”故臨床有相應的皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹,即五體痹。骨痹為五體痹之一[2],是風濕病的****痹病[3-4],在臨床上有著重要的作用。歷代文獻對骨痹論述較為豐富,但系統論述較少。本文對有關骨痹的歷代文獻進行整理和研究,對其理論進行系統梳理。
  1 骨痹的病名
  有關骨痹的論述最早見于《黃帝內經》,《素問·痹論》對骨痹論之較詳,之后漢·華佗《中藏經》以及隋唐時期《諸病源候論》《備急千金要方》等出現骨痹。其中唐·孫思邈《備急千金要方》則將五體痹歸于“六極”門下,強調了痹病由“痹”到“極”,由實到虛的演變發展過程,其所論“骨極”與骨痹相似,并一起論述。其曰:“凡骨極者,主腎也,腎應骨,骨與腎合。”又曰:“以冬遇病為骨痹。”之后王燾《外臺秘要》及宋·王懷隱《太平圣惠方》承其說,論述骨極與骨痹。《圣濟總錄》則首次對骨痹的理法方藥系統論述,其后骨痹文獻漸較豐富,但多不出《內經》之說。明清時期對骨痹的認識有所發展,論述較多,認識廣泛,叫法多樣,如寒痹、腎痹等,使骨痹出現一病多名。
  1.1 骨 痹 骨痹之名始見于《內經》,在《素問·痹論》中曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹。……以冬遇此者為骨痹。”又曰:“痹在于骨則重。”《素問·長刺節論》也提出:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”《靈樞·氣穴論》云:“積寒留舍,榮衛不居,卷肉縮筋,肋肘不得伸,內為骨痹。”《中藏經》曰:“大凡風寒暑濕之邪……入于腎,則名骨痹。”隋·巢元方《諸病源候論》曰:“冬遇痹者為骨痹,則骨重不可舉,不隨而痛。”《備急千金要方》曰:“以冬遇病為骨痹,骨痹不已,復感于邪,內舍于腎。”宋代《圣濟總錄》詳論骨痹曰:“經謂人有寒,湯火不能熱,厚衣不能溫,然不凍栗。是人者素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火。腎者水也,而生于骨,腎不榮則髓不能滿,故寒甚至骨也,所以不能凍栗者,肝一陽也,心二陽也,腎孤藏也,一水不能勝二火,故不能凍栗,病名曰骨痹,是人當攣節也。”張銳《雞峰普濟方》曰:“所以不凍栗者,非陽虛而為陰乘也,名曰骨痹。”嚴用和《濟生方》曰:“骨痹之為病,應乎腎,其狀骨重不可舉,不遂而痛且脹。”另外,《儒門事親》《增補內經拾遺方論》《普濟方》《奇效良方》《黃帝內經素問注證發微》《醫學原理》《醫學綱目》《證治準繩》《名醫指掌》《醫宗必讀》《醫門法律》《證治匯補》《張氏醫通》《癥因脈治》《顧松園醫鏡》《醫衡》《醫宗金鑒》《臨證指南醫案》《金匱翼》《雜病源流犀燭》《醫學舉要》等也論及骨痹。
  1.2 寒痹、痛痹 把骨痹稱為寒痹、痛痹,見于明末清初文獻。明·李中梓《醫宗必讀》首先提出:“骨痹即寒痹痛痹也,痛苦切心,四肢攣急,關節浮腫。”其后《證治匯補》《張氏醫通》等隨其所說。但其所描述的表現為典型的寒痹表現,而非骨痹癥狀,說明李中梓所謂的骨痹是從病位角度來稱呼寒痹的[5]。骨痹和寒痹(痛痹)雖然關系密切,但并不相同,不可混淆五淫痹和五體痹[2,6],其后除《類癥治裁》外,文獻較少提起。《張氏醫通》和《類證治裁》均提到:“骨痹,即寒痹、痛痹也。”這種提法有一定的道理。因為寒痹的疼痛劇烈,容易演變為肢倦筋縮、肢節失用的骨痹。如清·董西園《醫級》曰:“寒傷骨而歸腎,徹骨痠疼(此為骨痹,即痛痹也,寒勝之候)”。
  1.3 腎 痹 把骨痹稱為腎痹僅見于清·秦之楨《癥因脈治》,其曰:“腎痹之癥,即骨痹也。善脹,腰痛,遺精,小便時時變色,足攣不能伸,骨痿不能起,此腎痹之癥也。”但從描述的臨床表現來看,為腎痹表現
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