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簡述中期妊娠引產后胎盤滯留32例治療與護理體會
  • 簡述中期妊娠引產后胎盤滯留32例治療與護理體會
  • 文章片段: 論文簡介:簡述中期妊娠引產后胎盤滯留32例治療與護理體會醫學論文

簡述中期妊娠引產后胎盤滯留32例治療與護理體會

中期妊娠引產后胎盤滯留32例治療與護理體會摘要:目的 探索引產后胎盤滯留患者的治療與護理策略。策略 回顧性分析依沙吖啶中期妊娠引產后胎盤滯留32例患者的病例資料。結果 32例患者中胎盤粘連12例,胎盤完全剝離而滯留8例,胎盤嵌頓7例,胎盤部分殘留5例,經治療和精心護理,均痊愈出站。結論 正確治療和精心護理,是確保胎盤滯留患者療效的關鍵環節。
  關鍵詞:引產;胎盤滯留;治療;護理;預防
  胎盤滯留指胎兒娩出后,胎盤應在15min內排出體外,若30min仍不能排出,影響胎盤剝離面血竇的關閉,導致產后出血[1]。近年來,由于剖宮產率的升高和計劃生育手術宮腔操作增加,成為胎盤滯留發生率升高的主要理由。依沙吖啶引產臨床上是一種安全有效的策略,引產后出血者主要由于胎盤滯留或部分殘留所引起[2]。本文回顧性總結分析中期妊娠引產后發生胎盤滯留32例病歷資料,探討胎盤滯留的治療護理策略,報道如下。
  1 資料與策略
  1.1一般資料 2011年~2013年本站在實施中期妊娠引產后發生胎盤滯留32例,年齡21~37歲,平均年齡26.5歲,妊娠14~24w,既往有人工流產、引產史29例,占90.62% ,有剖宮產史21例,占65.63%。胎盤粘連12例,胎盤完全剝離而滯留8例,胎盤嵌頓7例,胎盤部分殘留5例,伴軟產道損傷3例。
  1.2策略 疑有胎盤滯留時立即做 及宮腔探查,行B超檢查,以明確診斷,本組胎盤粘連和殘留17例。在輸液、輸血、適當的鎮痛或麻醉下,一手在腹壁按壓固定宮底,另一手沿著臍帶通過 進入子宮。觸到胎盤后,即用手掌尺側進入胎盤邊緣與宮壁之間逐步將胎盤與子宮分離,部分殘留用手不能取出者,用大號刮匙取出殘留物,并在B超引導下刮宮。胎盤剝離后滯留8例。立即導尿,然后在腹部以一手指置于宮底前方,其余四指置于宮底后方,握住宮底輕輕用力擠壓,胎盤可自然娩出。對輕壓仍不排出者,重新外陰消毒,用手伸入 或宮腔,順著臍帶握住已剝離的胎盤拉出。胎盤嵌頓7例。當收縮環不能松弛,手取困難時,可在全身麻醉下,用手指擴張后輕輕將胎盤取出;或用卵圓鉗探入宮腔,夾住胎盤旋轉取出,嵌頓在子宮狹窄環以上者,可靜脈緩慢注射安定10mg或在全麻下,待子宮狹窄環松解后,用手指擴張宮口取出胎盤[3]。在糾正休克、補充血容量、娩出胎盤的同時,給予宮縮劑,及時縫合軟產道裂傷,以減少產后繼續失血,并常規應用抗生素預防感染。注意點:必須根據粘連程度、 流血情況、患者一般情況,決定是否人工剝離。當胎盤廣泛粘連, 流血不多,不必立即強行剝離,可加用宮縮藥,斷臍后密切觀察 流血及生命特征,胎盤部分剝離,有較多 流血,必須在建立靜脈通道,有產科醫師和高年資助產士協助下處理[4]。
  1.3結果 32例引產后胎盤滯留患者,經正確治療和精心護理后均治愈出院,無死亡患者,門診復查情況良好。
  2 胎盤滯留的護理
  2.1心理護理 引產后胎盤滯留是重癥患者,因 突然大量出血,常存在情緒低落、焦慮、煩躁、害怕、恐懼心理反應,甚至抵觸、不合作。護士在與患者接觸時,要主動介紹自己的名字,稱呼患者的全名或加稱呼,增強患者自尊。護士應多與患者溝通,關心詢問患者,盡量滿足患者提出的要求。對患者提出的理由要簡單清楚的地回答,少離開患者,以增加患者的安全感。采取任何治療或護理措施時,須向患者解釋目的及過程,并通過介紹成功病例,減輕患者思想壓力[5]。治療過程中可能出現的大出血、藥物不良反應及觀察指標等事項逐一予患者指導與溝通,使患者及家屬對該病有充分的認識與準備,積極配合治療。
  2.2密切觀察病情,及早發現休克征 要注意患者 流血中有無胎盤或胎膜組織,按摩子宮有無大量 流血伴凝血塊等,對疑有胎盤、胎膜殘留者,應做好胎盤剝離術、刮宮術前的準備,建立靜脈通路并保持暢通,備血、準備好各種搶救藥品。此類患者易發生失血性休克征,要注意觀察患者神志及面色,定時測量并記錄呼吸、心率、血壓,脈搏等生命體征,休克早期常出現興奮或煩操不安,后期表現為神志淡漠、反應遲鈍、意識模糊甚至昏迷。一旦發生休克,護理人員一定要冷靜鎮定,迅速建立兩條靜脈通路,確保靜脈通暢,遵醫囑給予合理補液、給藥及吸氧,作好特別護理記錄。休克糾正后,應安慰產婦,提供安靜環境,推動患者睡眠,繼續密切觀察產婦的血壓,脈搏, 出血量,待產婦情況正常后,方可送回病房。本組患者中,有5例于治療過程中出現失血性休克征象,因及時發現及處理,挽救了患者的生命。
  2.3做好基礎護理,保持靜脈輸液通道順暢,嚴格的執行"三查七對"保證輸液、輸血安全。督促產婦及時排空膀胱,以防脹大的膀胱影響子宮收縮。產后2
  • 文章片段:張宮口取出胎盤。在糾正休克、補充血容量、娩出胎盤的同時,給予宮縮劑,及時縫合軟產道裂傷,以減少產后繼續失血,并常規應用抗生素預防感染。注意點:必須根據粘連程度、 流血情況、患者一般情況,決定是否人工剝離。當胎盤廣泛粘連, 流血不多,不必立即強行剝離,可加用宮縮藥,斷臍后密切觀察 流血及生命特征,胎盤部分剝
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